La sant\u00e9 est un droit fondamental et un pilier de la solidarit\u00e9 collective. Pourtant, le syst\u00e8me de sant\u00e9 se trouve aujourd\u2019hui \u00e0 la crois\u00e9e des chemins. Sous couvert de \u00ab modernisation \u00bb et de \u00ab qualit\u00e9 \u00bb, les logiques marchandes gagnent du terrain et les investisseurs priv\u00e9s annoncent leur arriv\u00e9e dans le secteur. Ces initiatives soul\u00e8vent des questions essentielles quant \u00e0 son avenir.<\/p>\n
L\u2019Association des m\u00e9decins et m\u00e9decins-dentistes (AMMD) a r\u00e9sili\u00e9 la convention avec la Caisse nationale de sant\u00e9 (CNS). Cette rupture vise principalement une d\u00e9r\u00e9glementation \u00ab s\u00e9lective \u00bb du m\u00e9tier et une prise de contr\u00f4le sur les prestations et leur tarification. En d\u2019autres termes, il s\u2019agit d\u2019obtenir moins de supervision et plus de libert\u00e9 dans la fixation des prix. Ces revendications profiteront-t-elles vraiment aux patients et \u00e0 tous les m\u00e9decins ?<\/p>\n
L\u2019association d\u00e9fend une lib\u00e9ralisation contr\u00f4l\u00e9e (oxymoron ?), o\u00f9 le conventionnement ne serait plus un droit automatique, mais un privil\u00e8ge accord\u00e9 \u00e0 certains, au risque d\u2019\u00e9carter les concurrents jug\u00e9s ind\u00e9sirables. Cette approche, loin de garantir la transparence, ouvre la porte \u00e0 un syst\u00e8me opaque, o\u00f9 certains m\u00e9decins pourraient \u00eatre exclus. On est bien loin de la libert\u00e9 d\u2019exercer tant mise en avant par ses instigateurs. De son c\u00f4t\u00e9, le conventionnement automatique, garant d\u2019un terrain de jeu \u00e9quitable, est remis en cause.<\/p>\n
L\u2019absence de cadre conventionnel expose les patients, d\u00e9j\u00e0 vuln\u00e9rables par leur \u00e9tat de sant\u00e9, potentiellement \u00e0 des risques li\u00e9s \u00e0 des th\u00e9rapies non valid\u00e9es ou non rembours\u00e9es. Ceci remet \u00e9galement en cause l\u2019\u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins, pourtant garantie par le syst\u00e8me actuel. De plus, dans une logique marchande, le risque est grand de voir privil\u00e9gier les prestations les plus co\u00fbteuses, maximisant ainsi les marges des prestataires au d\u00e9triment de l\u2019int\u00e9r\u00eat des patients.<\/p>\n
Sans tarifs fixes et connus de tous, les patients risquent de subir les lois du march\u00e9. Cette revendication \u00e9merge alors que le Paiement imm\u00e9diat direct (PID), initialement critiqu\u00e9 par la profession pour sa transparence, facilite l\u2019acc\u00e8s aux soins. Gr\u00e2ce au PID, les assur\u00e9s savent exactement ce qui est rembours\u00e9 par la CNS, leur participation, et surtout, les suppl\u00e9ments factur\u00e9s par le m\u00e9decin. Ce dernier point d\u00e9pla\u00eet \u00e0 bon nombre de m\u00e9decins puisqu\u2019il peut mener \u00e0 des \u00e9changes inconfortables avec leurs patients en qu\u00eate d\u2019explications.<\/p>\n
Sous pr\u00e9texte d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des traitements \u00ab innovants \u00bb, l\u2019autonomie autoriserait les m\u00e9decins \u00e0 fixer des prix sans contr\u00f4le, for\u00e7ant les patients \u00e0 renoncer \u00e0 des soins ou \u00e0 se tourner vers des assurances priv\u00e9es co\u00fbteuses. L\u2019association mise sur les assurances compl\u00e9mentaires pour absorber ces hausses tarifaires, oubliant que tout le monde n\u2019a pas les moyens de souscrire \u00e0 de telles compl\u00e9mentaires sant\u00e9. Pire, ces assurances pourraient r\u00e9viser leurs modalit\u00e9s et augmenter leurs prix si elles sont davantage sollicit\u00e9es. Une m\u00e9decine \u00e0 deux vitesses se profile, o\u00f9 l\u2019acc\u00e8s aux soins d\u00e9pendra davantage du portefeuille que des besoins r\u00e9els.<\/p>\n
Pourtant, l\u2019AMMD insiste sur la n\u00e9cessit\u00e9 de maintenir un conventionnement minimum, mais sur mesure, garantissant une entr\u00e9e d\u2019argent stable. On ne veut pas tuer la vache \u00e0 lait, mais on affaiblit d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment les garde-fous du syst\u00e8me solidaire actuel. D\u00e9conventionner, mais pas trop. Lib\u00e9raliser les prix, mais pas trop non plus, surtout quand cela touche au porte-monnaie de la profession. Pour ce qui est des finances de la CNS et du porte-monnaie des assur\u00e9s, les r\u00e9flexions sont moins pouss\u00e9es.<\/p>\n
En parall\u00e8le, l\u2018accord de coalition du gouvernement entend \u00ab exploiter tout le potentiel des soins ambulatoires \u00bb pour \u00ab d\u00e9charger les h\u00f4pitaux \u00bb et cr\u00e9er \u00ab des incitations \u00e0 la promotion des cabinets de groupe \u00bb. Ces deux objectifs tiennent davantage du jargon financier que de la vision de la sant\u00e9 en tant que bien public. Ces incitations, sans d\u00e9tails sur les intentions r\u00e9elles, laissent planer le doute. S\u2019agit-il d\u2019am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s aux soins ou plut\u00f4t de privatiser le secteur ?<\/p>\n
Sur le papier, les cabinets de groupe pourraient am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s aux soins. La mutualisation des ressources des m\u00e9decins pourrait permettre une meilleure coordination entre professionnels et une r\u00e9duction des co\u00fbts pour ces derniers. Mais cette organisation ouvre aussi la porte \u00e0 des d\u00e9rives, surtout si elle n\u2019est pas strictement r\u00e9glement\u00e9e. Sous couvert d\u2019efficacit\u00e9 et de rationalisation, ces structures pourraient favoriser les logiques de profit mena\u00e7ant les principes d\u2019\u00e9quit\u00e9 et d\u2019universalit\u00e9.<\/p>\n
La concentration de pratiques m\u00e9dicales au sein de ces entit\u00e9s, si elle n\u2019est pas strictement encadr\u00e9e, risque de transformer la m\u00e9decine en un march\u00e9, o\u00f9 la recherche du profit \u00e9clipse la vocation premi\u00e8re du soin : r\u00e9pondre aux besoins de tous, sans distinction. L\u2019externalisation de certaines prestations, surtout les moins risqu\u00e9es et les plus rentables, au d\u00e9triment des h\u00f4pitaux, est \u00e9galement soulev\u00e9e.<\/p>\n
Ces cabinets de groupe pourraient \u00e9galement servir de cheval de Troie \u00e0 des investisseurs ou des professionnels dont l\u2019objectif est la rentabilit\u00e9 plut\u00f4t que la qualit\u00e9 des soins. L\u2019exemple de la \u00ab Findel Clinic \u00bb est r\u00e9v\u00e9lateur. Pour ses investisseurs \u00e9clectiques, il s\u2019agit davantage d\u2019une \u00ab plateforme \u00bb inspir\u00e9e des startups \u00e9trang\u00e8res que d\u2019un projet m\u00e9dical. Les m\u00e9decins sont rel\u00e9gu\u00e9s au r\u00f4le de partenaire ind\u00e9pendant, et les patients, des clients.<\/p>\n
Dans l\u2019esprit collectif, les startups se pr\u00e9sentent comme des acteurs innovants, porteurs de solutions modernes. Malheureusement, leur mod\u00e8le \u00e9conomique repose principalement sur une qu\u00eate de croissance et de rentabilit\u00e9 \u00e0 court terme, privil\u00e9giant l\u2019expansion rapide plut\u00f4t qu\u2019un mod\u00e8le durable. Ces entreprises sont d\u00e9pendantes des investisseurs, et soumises \u00e0 une pression constante pour g\u00e9n\u00e9rer des profits, parfois au d\u00e9triment de la qualit\u00e9 du service, donc des soins.<\/p>\n
Dans le cycle de vie d\u2019une startup, l\u2019objectif principal des investisseurs est la revente de l\u2019entreprise \u00e0 un grand groupe ou son introduction en bourse. Ces op\u00e9rations enrichissent principalement les investisseurs, tandis que les partenaires\/m\u00e9decins, les clients\/patients et les institutions, comme la CNS, en retirent peu de b\u00e9n\u00e9fices. Pire, cette course \u00e0 la rentabilit\u00e9 peut conduire \u00e0 une m\u00e9decine \u00e0 deux vitesses, o\u00f9 les prestations les plus lucratives sont privil\u00e9gi\u00e9es, laissant de c\u00f4t\u00e9 les soins moins rentables, mais tout aussi essentiels.<\/p>\n
La plateforme m\u00e9dicale \u00ab Findel Clinic \u00bb veut \u00e9galement s\u2019appuyer principalement sur des m\u00e9decins recrut\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Elle reproduit les d\u00e9rives de l\u2019uberisation, et ironie du sort, des cabinets dentaires d\u00e9cri\u00e9s par l\u2019AMMD. Dans ces structures, les m\u00e9decins \u00ab ind\u00e9pendants \u00bb import\u00e9s se retrouveraient soumis \u00e0 des propri\u00e9taires des locaux et des \u00e9quipements qu\u2019ils utilisent, sans les protections d\u2019un statut de salari\u00e9.<\/p>\n
De plus, ces cabinets priv\u00e9s se d\u00e9chargent des responsabilit\u00e9s sur les m\u00e9decins, tout en captant la valeur financi\u00e8re g\u00e9n\u00e9r\u00e9e par leur travail. Cette pr\u00e9carisation peut conduire \u00e0 une baisse des revenus pour les m\u00e9decins, tout en augmentant les co\u00fbts pour les patients. Cette relation ressemble davantage \u00e0 une forme de servitude qu\u2019\u00e0 un \u00e9change \u00e9quilibr\u00e9.<\/p>\n
Dans ce contexte, la qualit\u00e9 des soins risque d\u2019\u00eatre sacrifi\u00e9e en faveur de la rentabilit\u00e9, et les professionnels de sant\u00e9 et la prestation de soins de devenir les variables d\u2019ajustement d\u2019un syst\u00e8me qui privil\u00e9gie les profits. Et ce n\u2019est pas en \u00e9cartant les acteurs externes et les investisseurs que les d\u00e9rives des groupes m\u00e9dicaux risquent d\u2019\u00eatre d\u00e9finitivement \u00e9cart\u00e9es, puisque le regroupement de certains m\u00e9decins plus fortun\u00e9s pourrait mener au m\u00eame type d\u2019entit\u00e9s.<\/p>\n
La Caisse Nationale de Sant\u00e9 (CNS) joue un r\u00f4le central dans la r\u00e9gulation du syst\u00e8me de sant\u00e9 luxembourgeois. Elle garantit l\u2019acc\u00e8s aux soins pour tous et contr\u00f4le la qualit\u00e9 des prestations. Il n\u2019est pas \u00e9tonnant que les initiatives visant \u00e0 l\u2019affaiblir se multiplient, port\u00e9es surtout par des acteurs qui y voient un obstacle \u00e0 leur expansion et \u00e0 leur enrichissement.<\/p>\n
La m\u00e9decine n\u2019est pas un commerce, comme le rappelle le code de d\u00e9ontologie m\u00e9dicale du Coll\u00e8ge M\u00e9dical du Luxembourg. Pourtant, la tentation de la marchandisation est forte, port\u00e9e par ces acteurs qui voient dans la sant\u00e9 un march\u00e9 \u00e0 conqu\u00e9rir et dans le syst\u00e8me public une ressource \u00e0 exploiter. Face \u00e0 cette tendance, il est urgent de renforcer la r\u00e9gulation pour garantir que les innovations m\u00e9dicales servent l\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral, et non les profits priv\u00e9s.<\/p>\n
L\u2019acc\u00e8s aux soins pour tous doit rester une priorit\u00e9 absolue. La solidarit\u00e9, principe fondateur du syst\u00e8me de sant\u00e9, ne doit pas \u00eatre sacrifi\u00e9e sur l\u2019autel de la rentabilit\u00e9. Il est de notre responsabilit\u00e9 collective de veiller \u00e0 ce qu\u2019elle reste accessible \u00e0 tous, et que tous les professionnels qui la font vivre puissent exercer leur m\u00e9tier dans des conditions dignes. L\u2019avenir de la m\u00e9decine ne doit pas \u00eatre dict\u00e9 par les lois du business, mais par celles de l\u2019\u00e9thique et de la solidarit\u00e9.<\/p>\n
R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n Dr Alain Schmit, \u00ab Personne n\u2019est contre la solidarit\u00e9, mais le syst\u00e8me devrait se moderniser \u00bb<\/em>, Le Quotidien, 17 novembre 2025. Lien<\/a><\/em><\/span><\/p>\n Association des M\u00e9decins et M\u00e9decines du Luxembourg (AMMD), Communiqu\u00e9 : R\u00e9siliation des conventions<\/em>, novembre 2025. Lien<\/em><\/span><\/a><\/p>\n Coll\u00e8ge M\u00e9dical du Luxembourg, Code de d\u00e9ontologie des professions de m\u00e9decin et de m\u00e9decin-dentiste<\/em>, 2013.<\/p>\n Gouvernement luxembourgeois, Accord de coalition 2023-2028: \u00ab L\u00ebtzebuerg fir d’Zukunft st\u00e4erken \u00bb<\/em>, 2023.<\/p>\n RTL Infos, \u00ab Nouvelle convention avec la CNS : L\u2019AMMD veut conserver le mod\u00e8le solidaire \u00bb<\/em>, RTL Luxembourg, 25 novembre 2025. Lien<\/em><\/span><\/a><\/p>\n